Solicitud de coberturas excepcionales
Requisitos para solicitar coberturas (por vías de excepción)
Medicamentos (Para solicitar se evalúe mayor cobertura de un medicamento que se requiere crónicamente)
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta Dra. Gladis Sánchez (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Historia Clínica
- Recetas
- Plan Terapéutico
- Fotocopia de resultados de estudios que certifiquen diagnóstico
- Fotocopia del último recibo de haberes
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado
- Ingresar documentación en calle Mitre N° 355 – Junta Médica
Prácticas no nomencladas (para solicitar cobertura de prácticas médicas que no esten reconocidas por la obra social)
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta Dra. Gladis Sánchez (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Historia Clínica
- Pedido médico de la práctica
- Factura o recibo oficial original
- Fotocopia de resultados de estudios realizados
- Fotocopia del último recibo de haberes
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado
- Ingresar documentación en calle Mitre N° 355 – Junta Médica
Artritis Reumatoidea (para solicitar mayor cobertura de medicamentos y cobertura de estudios)
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta del IPS Dra. Gladis Sánchez (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Historia Clínica
- Recetas
- Plan Terapéutico
- Fotocopia de resultados de estudios que certifiquen diagnóstico
- Laboratorio de rutina actualizado (Triglicéridos, hemograma, orina completa, Hepatograma, etc.)
- PPD, HIV, Ac HBS, ANTI HBC, HVC
- Rx actualizadas de manos, pies y tórax
- DAS 28
- HAQ
- Planilla de Artritis Reumatoidea (IPS) completada por médico de cabecera
- Detalle sobre si realiza FKT y/o rehabilitación para tratamiento integral de la enfermedad y si no, sus motivos
- Detalle sobre si consume drogas modificadoras de la enfermedad (ej: Metotrexato)
- Fotocopia del último recibo de haberes
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado
- Ingresar documentación en calle España N° 782 – Mesa de Entrada
Internación domiciliaria
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado
- Formulario IPS "Internación Domiciliaria"
- Ingresar documentación en calle Mitre N° 355 - Auditoría de Enfermería
Cuidador domiciliario (para solicitar cobertura de cuidador, se inicia expediente para evaluación y justificación de la necesidad de un cuidador)
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta del IPS Dra. Gladis Sánchez (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Pedido médico de la práctica (cantidad de horas diarias y días semanales)
- Formularios IPS completos
- Fotocopia del último recibo de haberes
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado (en caso de que el Cuidador Domiciliaro no estuviere empadronado deberá inciar los trámites correspondientes para su registración a través de la Oficina Registro de Prestadores)
- Ingresar documentación en calle España N°782 – Mesa de Entrada
Solicitud de Enfermería por hora
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta del IPS Dra. Gladis Sánchez (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Historia Clínica
- Pedido médico de la práctica indicando la cantidad de horas diarias.
- Fotocopias de resultados de estudios que certifiquen el diagnóstico.
- Fotocopia del último recibo de haberes.
- Fotocopia de DNI y Carnet de afiliado.
- Ingresar la documentación en calle España 782 - Mesa de Entradas
Cannabis medicinal y Equino terapia (para solicitar se evalúe reconocimiento)
- Presentar solicitud dirigida a la Presidenta del IPS Dra. Gladis Sánchez. (debe constar nombre completo, domicilio actualizado y teléfono del solicitante).
- Historia Clínica
- Fotocopia de resultados de estudios que certifiquen diagnóstico
- Fotocopia del último recibo de haberes
- Fotocopia de DNI y carnet de afiliado
- Ingresar documentación en calle España N°782 – Mesa de Entrada